Mjaðmaliðurinn (HJ) er flókinn liður sem myndast af nokkrum beinum: lærlegg, kynþroska, þörmum og ischium. Það er umkringt periarticular bursae og öflugu vöðvastæltu korsetti, varið af fitu og húð undir húð.
The ilium, ischium og pubis mynda grindarbotninn og eru tengdir með hyaline brjóski í acetabulum. Þessi bein renna saman fyrir 16 ára aldur.
Sérkenni lærleggsliðsins er uppbygging acetabulum, sem er aðeins að hluta þakið brjóski, í efri hluta og á hlið. Mið- og neðri hlutar eru uppteknir af fituvef og lærleggsbandi, lokað í liðhimnu.
Ástæður
Verkur í mjaðmarlið getur valdið skemmdum á liðum eða nærliggjandi mannvirkjum:
- húð og undirhúð;
- vöðvar og liðbönd;
- synovial bursae;
- acetabulum vör (brjóskandi brún sem liggur meðfram brún acetabulum);
- liðfletir lærleggs eða mjaðmagrindar.
Sársauki í liðsvæðinu stafar af bólgu eða broti á heilleika bygginga þess. Oftast kemur sársauki fram þegar sýking fer inn í liðholið (smitandi liðagigt) og sjálfsofnæmisskemmdir (gigt og hvarfgigt).
Vélræn meiðsli eru ekki síður algeng, sem leiða til skemmda á epiphyses beina, liðböndum, liðhimnum og öðrum vefjum. Virkt fólk og íþróttamenn sem stunda mikla hreyfingu eru næmari fyrir meiðslum.
Einnig eru í áhættuhópi aldrað fólk sem hefur verki í grindarholsbeinum vegna hrörnunar- og vöðvabreytinga á brjóski, sem og börn og unglingar á tímabili hormónabreytinga.
Sársauki í mjaðmarlið vinstra eða hægra megin stafar af efnaskiptasjúkdómum - td sykursýki, gerviútrás og offitu.
Heildarlisti yfir mögulega sjúkdóma lítur svona út:
- Perthes sjúkdómur;
- liðagigt;
- Koenigs sjúkdómur;
- liðkvilla með sykursýki;
- gerviútgangur;
- með hléum vökvabólgu (lotuvanda í liðum);
- chondromatosis;
- hvarfgigt, iktsýki og smitandi liðagigt;
- ungbarnaskemmdir;
- meiðsli.
Perthes sjúkdómur
Með Perthes-sjúkdómnum truflast blóðflæði til lærleggshöfuðsins, sem leiðir til smitgátardreps (dauða) brjóskvefs. Flest börn yngri en 14 ára, aðallega drengir, verða fyrir áhrifum.
Helsta einkenni Perthes-sjúkdómsins eru stöðugir verkir í mjaðmarlið, sem aukast með göngu. Börn kvarta oft yfir því að fóturinn verki frá mjöðminni og fari að haltra.
Á upphafsstigum eru einkennin væg, sem leiðir til seintrar greiningar, þegar brot (innan í lið) hefur þegar átt sér stað. Eyðileggingarferlinu fylgir aukinn sársauki, þroti í mjúkvefjum og stífleika í hreyfingum útlima. Sjúklingurinn getur ekki snúið mjöðminni út á við, snúið, beygt eða réttað úr henni. Það er líka erfitt að færa fótinn til hliðar.
Einnig sjást truflanir í ósjálfráða taugakerfinu: fóturinn verður kaldur og fölur á meðan hann svitnar mikið. Stundum hækkar líkamshitinn upp í hitastig.
Athugið: í Perthes-sjúkdómi getur meinið verið einhliða eða tvíhliða. Í flestum tilfellum þjáist einn liðurinn minna og jafnar sig hraðar.
Liðagigt
Slitgigt í mjaðmarlið kallast coxarthrosis og greinist einkum hjá öldruðum. Sjúkdómurinn ágerist hægt, en veldur óafturkræfum breytingum. Sjúklega ferlið hefst með skemmdum á brjóski, sem verður þynnri vegna aukinnar þykktar og seigju liðvökvans.
Þróun coxarthrosis leiðir til aflögunar á liðum, vöðvarýrnun og verulega takmörkun á hreyfingum allt að fullkomnu hreyfingarleysi. Verkjaheilkenni með liðagigt hefur bylgjukennd (óstöðug) eðli og er staðbundin utan á læri, en getur breiðst út í nára, rass og mjóbak.
Á öðru stigi liðagigtar þekja sársaukafullar tilfinningar innri hlið lærsins og fara stundum niður á hné. Eftir því sem sjúkdómurinn þróast magnast sársauki í mjöðm og hverfur aðeins stundum í hvíld.
Coxarthrosis getur verið frum- og afleidd. Primary coxarthrosis þróast gegn bakgrunni osteochondrosis eða liðagigt í hné. Forsenda efri hálsliðagigtar getur verið mjaðmartruflanir, meðfædd mjaðmarlos, Perthessjúkdómur, liðagigt og áverka (los og beinbrot).
Koenigs sjúkdómur
Ef lærið er sárt á hlið liðsins getur orsökin verið dauða brjóskvefs (drep) - Koenigs sjúkdómur. Þessi sjúkdómur verður oftast fyrir ungum körlum á aldrinum 16-30 ára, sem kvarta undan verkjum, minnkaðri hreyfigetu og reglubundnu „stoppi“ í fótleggnum.
Koenigs sjúkdómur þróast í nokkrum stigum: fyrst mýkist brjóskvefurinn, harðnar síðan og byrjar að skiljast frá liðyfirborði beinsins. Á þriðja eða fjórða stigi er drepssvæðinu hafnað og fer inn í liðholið. Þetta veldur uppsöfnun vökva (vökva), stífleika í hreyfingum og lokun á vinstri eða hægri liðum.
Tilvísun: tilvist „liðamúsar“ í mjöðmarliðnum leiðir til þróunar á hálsbólgu.
Sykursýki liðsjúkdómur
Slitgigt, eða Charcot lið, kemur fram við sykursýki og einkennist af versnandi aflögun ásamt verkjum af mismunandi styrkleika. Sársaukafullar tilfinningar koma fram frekar veikt eða algjörlega fjarverandi, þar sem með þessum sjúkdómi minnkar næmi verulega vegna meinafræðilegra breytinga á taugaþráðum.
Sykursýkisliðagigt kemur fram við langvarandi sykursýki og er einn af fylgikvillum þess. Það kemur oftast fram hjá konum sem fengu ekki fulla meðferð eða það var árangurslaust. Það er athyglisvert að mjaðmarliðirnir verða afar sjaldan fyrir áhrifum.
Pseudogout
Sem afleiðing af truflunum á kalsíumefnaskiptum byrja kalsíumkristallar að safnast fyrir í liðvefjum og chondrocalcinosis, eða gerviútgangur, myndast. Sjúkdómurinn fékk þetta nafn vegna þess að einkennin eru lík með þvagsýrugigt, sem einkennist af samfallandi ferli.
Bráður og skarpur sársauki birtist skyndilega: sýkt svæði verður rautt og bólgið og verður heitt viðkomu. Bólgakast varir frá nokkrum klukkustundum upp í nokkrar vikur, þá hverfur allt. Með chondrocalcinosis er mögulegur sársauki vinstra eða hægra megin í mjaðmagrindinni.
Í langflestum tilfellum á sér stað gerviútgangur án augljósrar ástæðu og jafnvel við skoðun er ekki hægt að greina truflanir á kalsíumefnaskiptum. Væntanlega liggur orsök sjúkdómsins í staðbundinni efnaskiptaröskun innan liðsins. Hjá einum sjúklingi af hundrað þróast chondrocalcinosis á bakgrunni núverandi altækra sjúkdóma - sykursýki, nýrnabilun, hemochromatosis, skjaldvakabrestur osfrv.
Synovial chondromatosis
Chondromatosis í liðum, eða brjóskseyjar metaplasia of synovium, hefur aðallega áhrif á stóra liði, þar á meðal mjöðm. Oftast kemur þessi meinafræði fram hjá miðaldra og öldruðum körlum, en það eru tilfelli um meðfædda lungnabólgu.
Með chondromatosis hrörnar liðhimnan í brjósk- eða beinvef, sem leiðir til myndunar kondróma eða beinahluta allt að 5 cm að stærð í liðholinu.
Klínísk mynd af insular metaplasia er svipuð og liðagigt: sársauki í mjaðmabeini truflar sjúklinginn, hreyfanleiki fóta er takmarkaður og einkennandi krassandi hljóð heyrist við hreyfingu.
Þar sem chondromatosis er dysplastískt ferli með myndun chondromic líkama, er ekki hægt að útiloka að „liðmús“ komi fyrir. Í þessu tilviki getur „músin“ festst á milli liðflata beinanna, sem mun leiða til hluta eða algjörrar stíflu á liðinu. Liðið er lokað þar til kondrómalíkaminn fer inn í holrými hylksins og aðeins eftir að hreyfingin er endurheimt að fullu.
Hjálp: tíð eða langvarandi liðamót getur valdið þróun coxarthrosis. Fylgikvillar liðþurrðar eru stirðleiki (samdráttur) og vöðvarýrnun.
Gigt
Liðagigt er bólga sem er staðbundin í liðflötum acetabulum og lærleggs. Skemmdir á mjaðmarliðnum kallast coxitis, sem fylgir daufum, auma verkjum aftan á læri og nára.
Það eru nokkrar gerðir af liðagigt, algengasta tegundin sem hefur áhrif á mjaðmarlið er smitandi form. Aðrar tegundir greinast mun sjaldnar. Hvers vegna kemur smitandi liðagigt fram? Þróun meinafræði hefst eftir að bakteríur og vírusar komast inn í liðholið.
Klínísk mynd af smitandi liðagigt getur verið mismunandi eftir tegund örvera sem veldur henni. Hins vegar eru 5 einkennandi einkenni sem sjást hjá öllum sjúklingum:
- verkur í liðum hægri eða vinstri fótar (það getur einnig verið tvíhliða skaði);
- bólga og bólga yfir liðnum;
- roði í húðinni;
- minnkuð hreyfigeta;
- hækkun á líkamshita.
Við upphaf sjúkdómsins finna sjúklingar fyrir miklum verkjum, sérstaklega þegar þeir standa upp úr sitjandi stöðu. Liðið verkir nánast stöðugt; verkurinn gerir það ómögulegt að standa eða sitja. Það skal tekið fram að smitandi form liðagigtar fylgir alltaf hiti, kuldahrollur, höfuðverkur, máttleysi og ógleði.
Unglingafeðlisfræði
Hugtakið epiphysiolysis þýðir bókstaflega rotnun, eyðingu á liðyfirborði beinsins, eða nánar tiltekið, brjóskið sem þekur það. Einkennandi eiginleiki slíkrar skemmdar er stöðvun beinvaxtar að lengd, sem leiðir til ósamhverfu neðri útlima.
Hjá fullorðnum kemur epiphysiolysis fram þegar það er beinbrot með tilfærslu eða rof á epiphysis. Eyðing epiphysis á vaxtarsvæðinu er aðeins möguleg á unglingsárum, þess vegna er sjúkdómurinn kallaður ungur.
Juvenile epiphysiolysis er innkirtla-bæklunarsjúkdómafræði, sem byggir á ójafnvægi milli vaxtarhormóna og kynhormóna. Það eru þessir tveir hormónahópar sem eru nauðsynlegir fyrir eðlilega starfsemi brjóskvefs.
Yfirgnæfandi vaxtarhormóna yfir kynhormónum leiðir til minnkunar á vélrænni styrk vaxtarsvæðis lærleggsbeinsins og tilfærslu á epiphysis á sér stað. Endahluti beinsins er staðsettur fyrir neðan og aftan við acetabulum.
Dæmigert einkenni epiphysiolysis eru verkur hægra eða vinstra megin á læri (eftir því hvaða lið er fyrir áhrifum), haltur og óeðlileg staða fótleggsins. Aumur fóturinn snýr út, rassvöðvar, læri og fótleggir rýrnast.
Meðferð
Til að meðhöndla Perthes sjúkdóminn er ávísað chondroprotectors til að stuðla að endurnýjun brjósks og æðavarnarlyfjum sem eru nauðsynlegir til að bæta blóðrásina. Flókin meðferð felur einnig í sér nudd, æfingarmeðferð, sjúkraþjálfun - UHF, rafdrætti með kalsíum og fosfór, leðju og ozokerite notkun.
Sjúklingum með Perthes-sjúkdóm er mælt með því að afferma útliminn og nota bæklunartæki (gips), auk sérstakra rúma til að koma í veg fyrir aflögun á lærleggshöfuðinu.
Hvað á að gera og hvaða lyf á að taka við liðagigt fer eftir stigi sjúkdómsins. Eftirfarandi úrræði hjálpa til við að lina sársauka og hægja á meinafræðilegu ferlinu á stigum 1-2:
- bólgueyðandi lyf sem ekki eru sterar (NSAID);
- æðavíkkandi lyf;
- vöðvaslakandi lyf til að slaka á vöðvum;
- chondroprotectors;
- hormóna (við alvarlegum verkjum);
- smyrsl og þjappar með bólgueyðandi eða kóndroverndandi áhrifum.
Á stigum 3-4 er sjúklingum ráðlagt að gangast undir aðgerð.
Koenigs sjúkdóm er aðeins hægt að meðhöndla með skurðaðgerð; við liðspeglun er sýkt svæði brjósksins fjarlægt.
Meðferð við sykursýkisliðagigt felur í sér leiðréttingu á undirliggjandi sjúkdómi - sykursýki, að klæðast sérstökum sárabindi og taka lyf. Öllum sjúklingum, óháð stigi sjúkdómsins, er ávísað uppsogslyfjum - bisfosfónötum, svo og vörur með D-vítamíni og kalsíum. Til að létta sársauka og bólgu er lyfjum úr bólgueyðandi gigtarlyfjum og barksterum ávísað. Ef það eru smitandi fylgikvillar er sýklalyfjameðferð framkvæmt.
Engin sérstök meðferð er til við gervihvarf; meðan á versnun stendur er ávísað bólgueyðandi lyfjum. Mikið magn vökva sem safnast fyrir í liðinu er vísbending um stungu í lið, þar sem vökvanum er dælt út og barksteralyf eru gefin.
Chondromatosis í mjaðmarlið krefst lögboðinnar skurðaðgerðar, rúmmál þeirra fer eftir umfangi meinsins. Ef fjöldi kondróma líkama er lítill, eru þeir fjarlægðir með hluta synovectomy (úrskurður á liðhimnu) eða lágmarks ífarandi liðspeglun (með þremur stungum). Skurðaðgerð á framsæknu formi chondromatosis getur aðeins verið róttæk og er framkvæmd með opinni liðaskurðaðgerð eða fullri (heildar) synovectomy.
Meðferð við bráðri smitandi liðagigt felur í sér lögboðna notkun gifs á mjaðmarliðsvæðið, taka lyf af mismunandi hópum (NSAID, sýklalyf, sterar). Þegar purulent ferli þróast, er læknisfræðileg göt gerð til að hreinsa liðinn.
Meðferð við ungbarnaskemmdum er aðeins skurðaðgerð. Meðan á aðgerðinni stendur er lokuð endurstilling beina framkvæmd með því að nota beinagrind. Síðan eru sameinuðu hlutar beinanna festir með prjónum og ígræðslu.
Algerlega allar meinafræði mjaðmarliðsins eru alvarlegir sjúkdómar sem krefjast lögboðins lækniseftirlits. Öll meiðsli eftir fall eða högg sem fylgja miklum sársauka, takmarkaðri hreyfigetu og breytingum á liðauppsetningu krefjast bráðalæknishjálpar. Ef ekki hafa orðið áverka áverka, en mismikill verkur kemur reglulega fram í liðum, þarf að panta tíma hjá meðferðar- eða gigtarlækni og gangast undir skoðun.